下載連結：
https://drive.google.com/file/d/1a32DeSWqb776VKU4KQRPhNd4QOzDc0xl/view?usp=sharing
＝＝＝
[靜脈營養]
|
輸液營養素 |
輸液濃度 |
輸液熱量 |
最大速 |
最小速 |
需要量 |
其他 |
|
葡萄糖 |
5~70%
10~12.5% |
3.4 kcal/g |
5 mg/kg/min |
1 mg/kg/min |
< 5mg/kg/day
葡萄糖耐受差或胰島素抗性： |
|
|
胺基酸 |
3~15% |
4 kcal/g |
|
|
NPC:N = 150~160:1 成人 : 0.8 g/kg/day 重症患者 : 1.2~1.5 g/kg/day |
TPN不含Gln |
|
脂肪乳化物 |
10% |
1.1 kcal/ml |
|
|
< 2g/kg/day (理想: 1g/kg/day) |
LA：2~4%
FT：4~10%
敗血症或高代謝率患者：25~35% 呼吸器：<60% |
|
20% |
2.0 kcal/ml |
|||||
|
30% |
3.0 kcal/ml |
|||||
|
維生素 |
X |
|
|
|
1.建議量<DRIs 2.Vit.K : 2~4mg/周 |
在靜脈溶液中不穩定 |
|
液體 |
X |
|
|
|
精力好的成人: 40 ml/kg 成人: 35 ml/kg 老人: 30 ml/kg |
|
滲透壓（mOsm/L）:
醣類：每公升所含葡萄糖g * 5
蛋白質：每公升所含蛋白質(a.a) * 10
脂肪 : 等張溶液,不含滲透壓
人體等滲透壓 = 280~320 mOsm/kg = 0.9 % NaCl
[體重控制]
|
|
BMI |
腰圍cm |
體脂肪% |
|
過輕 |
<18.5 |
|
|
|
正常 |
18.5~24 |
|
男 12~15% 女 20~25% |
|
過重及肥胖 |
過重 24~27 輕度 27~30 中度 30~35 重度 35以上 |
男 ≥ 90 女 ≥ 80 |
男 ≥ 25% 女 ≥ 30% |
其他種類減肥法
|
|
熱量 |
CHO |
Fat |
PT |
其他 |
|
VLCD |
200~800 kcal/day *LCDs : 800~1500 kcal/day |
相當少 |
|
70~100 g/day |
補充多種Vit./礦物質 |
|
PSMF |
800 kcal/day |
X 生酮飲食 |
|
40~100g 1.3~1.5g/kgIBW |
40~80g fiber |
過重肥胖飲食計畫熱量算法
|
1) 實際wt * 30 (輕) or 35 (中) or 40(重度工作) – (500~1000kcal) |
|
2) 理想wt (or調整wt) * 25 [ 調整wt = (實際wt - 理想wt) *0.25+理想wt ] |
|
3) BEE*活動因子*壓力因子 – (500~1000kcal) |
|
4) IJEE(S) = 629 - 11(A) + 25(W) - 609(O) [ S:男1女0 , A:age , W:實際wt , O:肥胖為1,沒胖是0 ] |
|
5) 實際wt * 21 |
|
|
熱量 |
CHO |
Fat |
PT |
其他 |
|
肥胖 |
|
50~55% |
<30% (SFA<10%) |
15~25% 0.8~1.2g/kg 理想or調整wt |
|
|
過輕 |
漸進式增加: 500~1000kacl/day |
50~55% |
25~30% |
12~15% 1.5~2.0 g/kg Kcal:N=150~200:1 |
少量多餐 |
[肝臟疾病]
|
|
熱量 |
CHO |
Fat |
PT |
Na |
Ca |
水分 |
其他 |
|
|
肝炎 (急性 肝炎 給予 靜脈 注射) |
2500~3500kcal (30~35kcal/kg) |
300~400 g/d |
25~30% |
1.0~1.2 g/kg |
水腫: 限鈉500mg |
|
|
補充vit.B, C,K
|
|
|
慢性肝炎 |
沒水腫沒肝昏迷: 30~35kcal/d
肝昏迷 : 1600~1800kcal |
|
30~40%
有脂瀉:20~25% 可用MCT |
1.0~1.2 g/kg
肝昏迷 : 40~50g/d 0.6~0.8 g/kg
持續惡化 : 25~35g/d
嚴重昏迷 : X |
嚴重水腫 : 限鈉 <2000mg
|
|
1~1.5L/d
前一天尿量+500ml |
避免產氨 量高的食物
|
|
|
肝移植 |
術前 |
BEE*1 (1.2~1.3) |
高醣類 |
30~40%總熱量 |
0.8~1.0 g/kg (BCAA) |
2~4g/d |
800~1200 mg/d |
1~1.2L/d |
vit.&礦物質 達RDA |
|
術後2個月內 |
BEE*1 (1.2~1.3) |
70%非PT熱量 |
20~30% 非PT熱量 |
1.2~1.75 g/kg |
2~4g/d |
800~1200 mg/d |
依需要做調整 |
vit.&礦物質 達RDA |
|
|
術後 |
BEE*1 (1.1~1.2) |
減少單醣類食物 |
≤30% 總熱量 |
1.0 g/kg
|
3~4g/d |
1200~1500 mg/d |
依需要做調整 |
vit.&礦物質 達RDA |
|
[膽胰疾病]
|
膽囊炎 |
|
|
急性 |
PN >> 30~45g Fat 之低脂飲食 |
|
慢性 |
Fat <25~30% kcal Chol. <300mg 補充脂溶性vit. , fiber 25~30g |
|
切除膽囊後 |
|
|
術後 24~48hrs |
無油清流質 >> 低脂軟質 >> 一般飲食 |
|
術前 1個月 |
無須限油 |
|
胰臟炎 |
|
|
急性 |
禁食 >> PN >> 流質(aa&葡萄糖) >> 半流 >> 軟質 (低脂,高醣,足夠(高)蛋白) TG<400 mg/100ml : 使用三合一溶液 TG>400 mg/100ml : 使用葡萄糖液為主 |
|
慢性 |
低脂,高醣,高蛋白 Fat 40~60g/d |
[COPD] ( Fat : 30~45% , CHO : 40~55% , PT : 15~20% )
|
|
熱量 |
PT |
|
營養耗損期 |
REE * (1.2~1.3) 需增加體重者 : REE * (1.4~1.6) |
1.0~1.5 g/kg |
|
使用呼吸器 |
IJEE 重症者 : REE*(1.2~1.5) |
1.6~2.5 g/kg |
|
脫離呼吸器 |
1. 降低熱量攝取 2. IJEE |
適量蛋白質 |
|
穩定期 |
REE*(1.0~1.5) |
1.0~1.5 g/kg |
[呼吸衰竭]
- (RQ維持在0.8最好) [RQ=CO2/O2 Fat:0.7, PT: 0.8 CHO:1.0]
|
|
熱量 |
CHO |
Fat |
PT |
|
使用呼吸器期 |
45 kcal/kg/day 1. IJEE 2. 重症者: REE*1.2~1.5 |
|
30~40% |
1.6~2.5 g/kg/d |
|
脫離呼吸器期 |
1. 減少50% 2. 以接近基本需要量為原則 3. IJEE |
≤50% |
40~55% |
|
[高血壓]
|
|
收縮壓 |
|
舒張壓 |
|
理想血壓 |
<120 |
& |
<80 |
|
高血壓前期 |
120~139 |
Or |
80~89 |
|
第一期高血壓 |
140~159 |
Or |
90~99 |
|
第二期高血壓 |
≥160 |
Or |
≥100 |
[高血脂]
NCEP實施TLC以降低CVD如CHD之風險
|
營養成分 |
建議攝取量 |
|
SFA |
<7% |
|
PUFA |
最高至10% |
|
MUFA |
最高至20% |
|
Fat |
25~35% |
|
CHO |
50~60% |
|
Fiber |
20~30g |
|
PT |
15% |
|
Chol |
<200mg |
|
總熱量 |
維持正常理想體重 |
|
LDL |
<100 |
|
HDL |
>=60 |
|
TG |
<150 |
[鬱血性心臟衰竭]
|
目標 |
熱量 |
Fluid |
酒精 |
Vit. |
礦物質 |
其他 |
|
控制水腫 |
限制,維持理想體重 |
1000~2000ml/d |
<1份 |
E,B1,B2,B6,B12 |
謹慎補充Mg,Ca K:2~6g/d (臨床建議2g/d) |
少量多餐 |
[心臟移植]
|
|
熱量 |
CHO |
Fat |
PT |
Ca |
Na |
Mg & P |
K |
Vit./礦 |
|
移植前 |
理想wt 30kcal/kg/d |
依動脈 pCO2是否有高血醣來判定 |
30~40% 高PUFA,低脂,低膽固醇 |
正氮平衡 3~4g/d 1.0~1.2 g/kg/d |
800 mg/d |
<1~2 g/d |
謹慎補充
Mg:300~350 mg/d |
2~6 g/d
高鉀飲食
代鹽
鉀補充劑 |
補充水溶性vit.,鐵 : 10~18mg/d |
|
移植後急性期 |
130~150BEE |
50~70% |
30%總熱量 (嚴重高血糖:50%) |
1.2~2 g/kg/d |
800~1200 mg/d |
2~4 g/d |
鼓勵攝取含量高的食物 |
依血鉀值為基準補充或限制 |
符合DRIs標準之綜合vit.&礦物質 |
|
移植後長期照護 |
120~130BEE |
50~70% 限制單醣類 |
<30% SFA:<10% |
1 g/kg/d |
1000~1500 mg/d |
3~4 g/d |
鼓勵攝取含量高的食物 |
依血鉀值為基準補充或限制 |
符合DRIs標準之綜合vit.&礦物質 |
*若病患營養不良:
增加PT : 1.5~2.0g/kg/d
熱量：35~40kcal/kg/d
[WHO 高脂血症分類]
|
|
乳糜微粒 |
LDL |
VLDL |
IDL |
|
Type I |
+ |
|
|
|
|
Type IIa |
|
+ |
|
|
|
Type IIb |
|
+ |
+ |
|
|
Type III |
|
|
|
+ |
|
Type IV |
|
|
+ |
|
|
Type V |
+ |
|
+ |
|
*1茶匙鹽=6g食鹽
*1g鹽 = 400mg Na
=6ml 醬油 (2又1/5茶匙醬油) = 3g 味精(1茶匙) = 5ml 烏醋 (1茶匙) = 12ml 番茄醬 (2又1/2茶匙番茄醬)
[代謝症候群]
代謝症候群指標 : 符合三項以上
|
腰圍 |
男 ≥ 90 cm 女 ≥ 80 cm |
|
血壓 |
收縮壓 : ≥ 130mmHg 舒張壓 : ≥ 85mmHg |
|
空腹血糖 |
≥ 100 mg/dl |
|
TG |
≥ 150 mg/dl |
|
HDL-C |
男 <40 mg/dl 女 <50 mg/dl |
[重大壓力]
|
熱量 |
CHO |
Fat |
PT |
|
Harris Benedict 估BEE TER=BEE*活動因子*壓力因子 |
佔非PT 熱量之60~70% |
佔非PT 熱量之15~40% |
1.5~2g/kg BW/d 非PT熱量:N=100:1 |
[燒傷]
|
熱量 |
CHO |
Fat |
PT |
Vit./礦 |
|
1. Curreri: (高估) (適用燒燙傷面積20~50%病患,>50%以50%計算) 25*燒燙傷前wt+40*燒燙傷面積%
2.BEE*活動因子*壓力因子 (低估) BEE: 男:66+(13.7*W)+(5*H)-(6.8*A) 女: 655+(9.6*W)+(1.8*H)-(4.7*A)
3. IJEE : (燒傷併有呼吸器治療) IJEE=629-11(A)+25(W)-609(O)
4. Mayer and Gottschlich equation (適合Age3以下之baby) 108+(68*Kgw)+3.9*燒傷體表面積之百分比 |
50~60% |
佔非PT kcal之15~25% (<30%) |
20~25%
兒童建議量<3g/kg
Arg : 改善細胞免疫 Gln : 改善腸黏膜通透性 |
Fe, Zn A,C,K,B群 |
[癌症]
|
熱量 |
CHO |
Fat |
PT |
Vit./礦物質 |
|
狀況好: 25~30 kcal/d
骨髓移殖or高劑量化療者: BEE*130~150% |
|
|
攝食不良: 1.2~1.5g/kg/d
兒童&高壓力病患: 1.5g/kg/d |
適量補充 |
體重減輕>>考慮管灌或靜脈營養補充
|
2%/ 周 |
5%/ 月 |
7.5%/ 3月 |
10%/ 半年 |
[腸道疾病]
IBD
急性發病期：靜脈營養,or用元素飲食
|
熱量 |
CHO |
Fat |
PT |
其他 |
|
BEE*1.5
30~35kcal/kg |
|
<25%
可補充MCT |
1~1.5 g/kg |
有乳糖不耐要限乳醣
急性發病期要用低渣飲食
少量多餐
水分8~10杯 |
[腎臟疾病]
|
|
熱量 |
CHO |
PT |
Fat |
fluid |
|
1 |
成人: (30~40)35kcal/kg IBW
兒童: 100~150kcal/kg IBW
*遵循低膽固醇飲食 |
占總熱量60% |
中度限蛋白
0.8 g/kg IBW (75% HBV PT)
[0.6 g/kg IBW +尿液蛋白流失]
[0.8 g/kg IBW +尿液蛋白流失] |
占總熱量30~35% |
維持液體攝入/排出平衡
前一天液體流失+500~700ml |
|
2 |
30~40kcal/kg DW (未透析病患需要高熱量低蛋白)
BEE*活動因子*壓力因子 |
占總熱量60% |
未透析病患: 0.5~0.8g/kg IBW +75%HBV
透析病患: 1.0~2.0g/kg IBW
狀況穩定,但腎功能尚未恢復之前: 0.8~1.0g/kg IBW (+60% HBV PT)
CRRT: 1.5~2.5 g/kg IBW |
占總熱量30~35% |
維持液體攝入/排出平衡
前ㄧ天液體+500~700ml |
|
3 |
30~35 kcal/kg IBW
age<60: 35 kcal/kg IBW
age≥60: 30 kcal/kg IBW |
占總熱量50~60% |
CCr>55 (ml/min) 0.8g/kg IBW (60% HBV PT)
CCr 25~55 (ml/min) 0.6g/kg IBW (60% HBV PT)
CCr <25 (ml/min) 0.6g/kg IBW (60% HBV PT)且熱量攝取達35kcal/kg IBW KDOQI
Stage1~3: 0.75g/kg IBW (50% HBV PT)
Stage4~5: 0.6~0.75g/kg IBW (GFR<25ml/min) (50% HBV PT)
極低PT diet: |
|
尿液排泄正常無須限制
若處於寡尿期或有水腫現象:前一天液體流失+500~700ml |
|
4 |
(25~40)35 kcal/kg IBW 1.0~1.2g/kgIBW (營養不良須恢復者:1.2~1.5g/kg) |
|
1.2g/kg IBW(50% HBV PT) |
|
平均每日脫水量及尿量+500~700ml/天
兩次透析間體重勿超過5%乾體重
750~1000ml +尿排
4~5Ib 或 2~3公斤
前一日+750ml |
|
5 |
30~35 kcal/kg IBW 營養不良: 40~50 kcal/kg IBW |
|
1.2~1.3g/kg IBW |
|
最少需攝取2000ml/天+排出尿量 前一日+750ml |
|
6 |
30~35 kcal/kg IBW 130~15-%BEE |
占總熱量50~70%
|
有感染或其他壓力1.6~2.0g/kg IBW 1.3~1.5 g/kg IBW |
占總熱量30% |
視個別狀況而定
|
|
7 |
看活動量,達到或維持理想體重: 120~130% BEE |
占總熱量50~70%
|
1.0g/kgIBW
|
占總熱量30% |
不須限制
|
|
8 |
|
|
早期:0.8~1 g/kgIBW 晚期:0.8 g/kgIBW 依GFR P82 |
|
|
|
9 |
|
|
限蛋白飲食 血氮正常: 0.8~1.0 g/kgw
BUN, Cr升高: 限制PT 40g/day
有蛋白尿:加上流失之蛋白質量 |
|
尿少時,前日尿量+500cc |
|
10 |
維持理想體重 |
|
70-90g/day (血氮升高:限PT) |
|
|
|
11 |
1.2g/kg IBW (營養不良恢復者:1.5g/kg IBW) |
|
|
|
補充2000ml以上,不限制 |
|
12 |
依結石成分限鈣,草酸,普林,酸性灰,鹼性灰飲食 |
||||
|
|
Na |
K |
P |
Ca |
其他 |
|
1 |
限鹽飲食
3~5g
嚴重水腫: 2g/d
|
視個別狀況而定
|
不限
|
|
Chol.<300mg |
|
2 |
寡尿期: 460~920mg/d (20~40mEq/d)
未透析: 0.5~1g/d
透析: 1.5~2g/d |
寡尿期 (限制): 1.2~2g/d
利尿期: (replace losses) |
視情況限制 |
|
|
|
3 |
水腫高血壓充血性心臟病者: <1g/d
狀況穩定: 2~3g/d |
使用利尿劑:加量補足使用利尿劑的流失量
血鉀過高或尿量<1L: 限鉀 <70meq/d(2700mg) 尿量>1L: 鉀排泄正常
尿毒期:降至1.5~2.5 g/d
尿毒症:限蛋白,限鹽,限鉀,高鈣飲食 |
0.8~1.2g/d
(<0.6g)
8~12mg/kg IBW |
<2g |
Chol.<300mg/d |
|
4 |
2~3g/d |
2~3g/d (2.3~3.1= 60~80 mEq/d)
無尿2g/d
40mg/IBW |
0.8~1.2g/d (<1.2g)
<17mg/IBW |
<2g
|
|
|
5 |
不需限 2~4g/d |
不限 3~4g/d |
0.8~1.2g/d
|
|
|
|
6 |
視個別狀況而定
|
不限 若使用抗排斥的藥物(cyclosporine)而引起高血鉀症,則須限制 |
1.2g/d
|
0.8~1.2g/d
|
Fe: 若鐵缺乏300mg/d |
|
7 |
視個別狀況而定 2~4g
|
視個別狀況而定
|
1.2g/d |
1.2g/天
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
9 |
限鹽飲食 高血壓或水腫: 限鈉1000mg
|
血鉀高才限 |
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
限膽固醇飲食 |
|
11 |
6~8g/day |
3~4g/day |
1.5~2g/day |
|
|
|
12 |
依結石成分限鈣,草酸,普林,酸性灰,鹼性灰飲食 |
||||
1. 腎病症候群 (Nephrotic syndrome) 2. 急性腎衰竭 (ARF) 3. 慢性腎衰竭 , 慢性腎絲球腎炎 4. 血液透析 (HD) 5. 腹膜透析 (PD) 6. 腎臟移植後4~6週 7. 腎臟移植後6週之後 8 . ESRD 9. 急性腎絲球腎炎 10. 腎動脈硬化症 11. 連續腹膜透析 12腎結石
**有DM 之透析 : PT 需1.5g/kg IBW
[糖尿病]
DM診斷標準
|
FPG |
空腹8小時 : ≥126 mg/dl |
|
CPG (AC,PC,OGTT) |
≥ 200 mg/dl |
|
FPG : 110~126 & 症狀不明顯,血糖<200 OGTT |
|
DM 前期
|
IFG 空腹血糖值異常 |
禁食時,血糖值介於100~125 |
|
IGT 葡萄糖耐量異常 |
OGTT第二小時後,血糖值介於140~199 |
成人DM控制建議目標 (ABC goal)
|
A 血糖 |
HbA1C <7% |
|
飯前/空腹 90~130 |
|
|
飯後1~2hr < 180 |
|
|
B 血壓 |
血壓 <130/80 |
|
C 血脂 |
LDL <100 |
|
TG <150 |
|
|
HDL >45 (男), >55 (女) |
|
|
|
Chol<200 |
Insulin使用
|
|
藥效time |
巔峰time |
時效 (hr) |
早餐 |
早點 |
午餐 |
午點 |
晚餐 |
晚點 |
|
未使用insulin |
|
|
|
1 |
0 |
1 |
0 |
1 |
0 |
|
未使用insulin 清晨血糖偏高 |
|
|
|
1 |
0 |
2 |
0 |
2 |
0 |
|
短效 (RI) |
<1 |
2~4 |
5~8 |
2 |
0 |
1 |
0 |
2 |
0 |
|
中效 (NPH or Lente) |
1~3 |
4~14 |
14~20 |
1 |
0 |
2 |
1 |
2 |
1 |
|
長效 (Ultralente) |
4~6 |
14~18 |
18~24 |
1 |
0 |
2 |
0 |
2 |
20~40gCHO |
|
長效+短效 (Ultralente+RI) |
|
|
|
1 |
0 |
1 |
0 |
1 |
20~40gCHO |
|
中效+短效 (NPH+RI) |
|
|
|
2 |
1 |
2 |
1 |
3 |
1 |
運動前點心補充
|
運動強度 |
運動前血糖值 |
應補充熱量 |
|
低強度,短時間 |
<100 |
15g CHO |
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≤ 30min : 如走路 |
>100 |
X |
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中等強度,中長度時間 |
<100 |
30~45g |
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30~60min : 如網球,騎單車 |
100~180 |
15g |
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180~300 |
X |
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中等強度,長時間 |
<100 |
45g |
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≥ 1hr : 如足球,棒球 |
100~180 |
30~40g |
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180~300 |
15g/hr |
15g CHO = 3顆方糖 = 半杯果汁 = 1湯匙砂糖
妊娠糖尿病血糖控制
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目標 |
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空腹 |
全血葡萄糖 <95 mg/dl 血漿葡萄糖 <105 mg/dl |
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飯後1hr |
全血葡萄糖 <140 mg/dl 血漿葡萄糖 <155 mg/dl |
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飯後2hr |
全血葡萄糖 <120 mg/dl 血漿葡萄糖 <130 mg/dl |
Ref. Krause’s Food, Nutrition, & Diet Therapy
圖片來源：http://www.thebookyourbestfriend.com
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