題外話：最近一直有在跟一些國外的營養師合作寫文章（像這篇就是要跟埃及營養師合作的），為的就是要讓Sight of Nutrition的文章內容能夠更多元一些同時也讓更多人看到。所以我真的很努力在練英文寫作，當然po在這邊的文章會是中文版的放心。
今天就來談談穆斯林的齋戒月吧！
齋戒月（Ramadan）是回教的一個習俗，在齋戒期間教徒們必須遵守伊斯蘭教的法律。每天從日出到日落之間要停止進食及性交等活動，當天日落後到隔天晨禮（日出）前這段時間才能夠恢復正常的作息（包含食用開齋飯、性交等生理活動）。
教徒們都相當看重齋戒，因為他們認為齋戒是一種對真主表達服從和敬畏的方式，也同時是對世界上所有苦難同胞表示同情、憐憫的一種方式。然而，並不是每個人的身體狀況都能夠負荷為期一個月的齋戒，像是病患、孕婦、老年人等族群會比較難以履行守齋，所以伊斯蘭是允許他們可以不封齋的，但事後必須『補齋』。
而今天我要介紹的是糖尿病患在齋戒期間的guideline，因為齋戒過程中的禁食對糖尿病患的影響很大。
EPIDIAR（The Epidemiology of Diabetes and Ramadan）研究指出，第一型和第二型糖尿病患者在齋戒過程中發生低血糖的風險，分別是齋戒前的4.7倍和7.5倍，而第二型糖尿病患者的高血糖發生率增加5倍。
一個巴金斯坦的研究指出，388位選擇齋戒的糖尿病患，有35.3%的第一型糖尿病患者和23.2%的第二型糖尿病患者出現低血糖的症狀。
在另一個研究指出，齋戒期間在醫院收到的DKA病患比齋戒前還要多，而這些在齋戒期間發生DKA的患者，在齋戒前也曾發生過DKA。
由於教徒們都很希望自己能夠參與神聖的齋戒，所以常常忽略了上述的這些風險，而這時他們所稱的健康照護專家 HCP(healthcare professionals) 就扮演很重要的角色了。專家們會依據病患的糖尿病類型、用藥的種類、共病症、過去經驗去進行評估，然後依風險高低歸納成三組-極高風險組、高風險組、中低風險組。
極高風險組：（符合1個或1個以上的項目）
1. 齋戒前三個月有非常嚴重的低血糖
2. 齋戒前三個月有DKA(糖尿病酮酸中毒)
3. 齋戒前三個月有高滲透壓性高血糖症
4. 有低血糖復發的經驗
5. 有不自覺低血糖的經驗
6. 血糖控制不好的第一型糖尿病患者
7. 有急性疾病
8. 懷孕的糖尿患者或以胰島素or SU 治療的GDM患者
9. 洗腎或CKD第4期和第5期的患者
10. 大血管併發症惡化
11. 生病的年長者
高風險組：（符合1個或1個以上的項目）
1. 血糖控制不好的第二型糖尿病患者
2. 血糖控制良好的第一型糖尿病患者
3. 使用混合型胰島素而使血糖控制良好的第二型糖尿病患者
4. 透過飲食或metformin來控制的第二型糖尿病患者或GDM患者
5. CKD第3期的患者
6. 狀況穩定的大血管併發症患者
7. 共病症的患者有額外的風險因子
8. 勞動力強的糖尿病患者
9. 使用會影響認知功能的藥物來進行治療者
中低風險組：（第二型糖尿病透過下述1個或1個以上的方法使血糖控制良好）
1. 生活型態治療
2. Metformin
3. Acarbose
4. Thiazolidinediones
5. 第二代 SUs
6. Incretin-based therapy (DPP-4 inhibitors or GLP-1 RAs)
7. SGLT2 inhibitors
8. Basal insulin
『極高風險組』和『高風險組』都被建議不可禁食，而『中低風險組』則可以禁食參與齋戒，但是在齋戒前6-8個星期要接受健康照護專家們的衛教，包括教導要自我血糖監測、擬定飲食計畫、討論何種狀況下要破齋戒、如何運動以及藥物調整等等。
2017 年在<Diabetes Research and Clinical Practice>雜誌發表的文獻-Diabetes and Ramadan: Practical guidelines 提供健康照護專家一些評估上的指示。儘管這些guideline結合了宗教和用藥的詳細指引，但各個國家的宗教可能都看法不一，所以這是未來仍須作進一步討論的議題。😆
Ref.
1. Mohamed Hassanein, Monira Al-Arouj, Osama Hamdy, et al. Diabetes and Ramadan: Practical guidelines. Diabetes research and clinical practice 126 (2017) 303–316
2. Salti I, Benard E, Detournay B, et al. A population-based study of diabetes and its characteristics during the fasting month of Ramadan in 13 countries: results of the epidemiology of diabetes and Ramadan 1422/2001 (EPIDIAR) study. Diabetes Care 2004;27:2306–11.
3. Ahmedani MY, Alvi SF, Haque MS, et al. Implementation of Ramadan-specific diabetes management recommendations: a multi-centered prospective study from Pakistan. J Diabetes Metab Disord 2014;13:37.
4. Abdelgadir EI, Hafidh K, Basheir AM, et al. Comparison of incidences, hospital stay and precipitating factors of diabetic ketoacidosis in Ramadan and the following month in three major hospitals in United Arab Emirates. A prospective observational study. J Diabetes Metab 2015;6:514.
5. Al-Arouj M, Bouguerra R, Buse J, et al. Recommendations for management of diabetes during Ramadan. Diabetes Care 2005;28:2305–11.
6. Ibrahim M, Abu Al Magd M, Annabi FA, et al. Recommendations for management of diabetes during Ramadan: update 2015. BMJ Open Diabetes Research and Care 2015;3: e000108. doi:10.1136/ bmjdrc-2015-000108
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